*Ta študija podpira uporabo intervencije obvladovanja nepredvidljivih dogodkov kot potencialno izvedljive strategije za zmanjševanje škode pri mladostnikih in mladih odraslih, ki še niso pripravljeni prenehati uživati kanabis.*
Uporaba kanabisa med mladostniki in mladimi odraslimi predstavlja veliko tveganje za telesni, kognitivni in psihosocialni razvoj, zato je ključnega pomena za javno zdravje. Vse večja dostopnost in družbena sprejemljivost kanabisa sta prispevali k njegovi razširjeni uporabi med mladimi, zaradi česar se pojavljajo pomisleki glede morebitnih škodljivih posledic, povezanih z uporabo kanabisa, vključno z večjo ranljivostjo za psihiatrične bolezni in odvisnost od snovi pozneje v življenju. Čeprav je abstinenca najvarnejša možnost, je nujno, da opredelimo in razvijemo intervencije, ki zmanjšujejo škodo pri mladih, ki niso motivirani, da bi spremenili svojo uporabo kanabisa. Nedavna študija raziskovalcev iz Centra za medicino odvisnosti pri Mass General kaže, da je obvladovanje nepredvidljivih dogodkov (contingency management – CM) lahko obetavna strategija za zmanjševanje uporabe kanabisa .
Namen te študije je bil oceniti vpliv obvladovanja nepredvidljivih okoliščin (CM) na stališča in vedenje v zvezi z uporabo kanabisa med mladimi, ki ne iščejo zdravljenja. CM je pristop vedenjske terapije, ki za spodbujanje in ohranjanje želenega vedenja uporablja pozitivno okrepitev.
Skupaj 220 mladih (starih od 13 do 25 let) je bilo randomiziranih v skupino CM-Abstinence, ki je bila deležna CM, ki temelji na abstinenci, ali v kontrolno skupino, ki je bila deležna spremljanja, vendar brez intervencije CM. Udeleženci v skupini CM so bili pozvani, naj takoj prenehajo uporabljati kanabis. V celotnem štiritedenskem obdobju intervencije so bili udeleženci v skupini CM v intervencijskem obdobju nagrajeni z dvostopenjskim sistemom spodbud; prejeli so plačila (v obliki debetne kartice) za prisotnost in naraščajoča plačila za biokemično preverjeno neprekinjeno abstinenco od uživanja kanabisa. Udeleženci kontrolne skupine so bili za prisotnost pri pouku plačani po naraščajočem urniku. Poleg tega so bili udeleženci v skupini CM ob zaključku intervencije spodbujeni, da si zastavijo posebne cilje za zmanjšanje uporabe kanabisa, kar je raziskovalcem omogočilo preučiti vpliv zastavljenih ciljev na poznejše spremembe vedenja.
Podatki o pogostosti uporabe kanabisa in stopnjah izpostavljenosti so bili zbrani s kombinacijo samoporočanja in biokemičnih testov, s katerimi so bili v vzorcih urina količinsko opredeljeni metaboliti THC. Ocene so bile izvedene na več časovnih točkah, vključno z izhodiščem, ob koncu intervencije in po štirih tednih spremljanja, da bi analizirali spremembe vedenja skozi čas.
Med udeleženci, ki so bili naključno izbrani za intervencijo CM (n=126), jih je 81,7 % (n=103) 4 tedne biokemično preverjeno neprekinjeno abstiniralo od kanabisa. V primerjavi s kontrolno skupino so udeleženci v skupini CM poročali o večjem zmanjšanju pogostosti uživanja kanabisa od izhodiščne vrednosti do nadaljnjega spremljanja v 4 tednih po intervenciji.
Postavitev cilja zmanjšanja ob koncu intervencije CM je bila povezana z manjšim uživanjem kanabisa pri nadaljnjem spremljanju (4 tedne po intervenciji). Poleg tega so se pri posameznikih v skupini CM, ki so si zastavili posebne cilje za zmanjšanje, pogostost uporabe kanabisa bolj zmanjšala. To je bilo najbolj očitno pri osebah brez diagnoze motnje uživanja kanabisa.
Udeleženci v skupini CM, ki so med intervencijo ponovno začeli uporabljati kanabis, umaknili privolitev ali so bili izgubljeni iz nadaljnjega spremljanja (n=23), so bili mlajši , imeli so višje rezultate na testu za prepoznavanje motenj uporabe kanabisa (CUDIT), v izhodišču so pogosteje uporabljali kanabis in imeli višje ravni metabolitov THC v urinu v izhodišču kot udeleženci skupine CM, ki so ostali abstinenti.
Obvladovanje nepredvidljivih dogodkov in zmanjševanje škode
Strategije zmanjševanja škode so se uveljavile kot pragmatični pristopi za ublažitev negativnih posledic uporabe kanabisa med mladimi. Cilj pobud za zmanjševanje škode, ki se osredotočajo na zmanjševanje škode in ne na spodbujanje popolne abstinence, je vključiti mlade v intervencije, ki spodbujajo varnejše vedenje, krepijo informirano odločanje in na koncu zmanjšajo celotno breme škode, povezane s konopljo, v tej ranljivi populaciji.
Na splošno trenutna študija zagotavlja trdne dokaze, ki podpirajo učinkovitost obvladovanja nepredvidljivih dogodkov kot strategije za zmanjševanje škode pri mladih, ki morda še niso motivirani za popolno opustitev uživanja kanabisa. Zmanjšanje uživanja kanabisa je bilo izrazitejše v skupini CM v primerjavi s kontrolno skupino. Pomembno je, da je znaten delež udeležencev v skupini CM izrazil nadaljnjo željo po zmanjšanju ali opustitvi uporabe kanabisa tudi po zaključku intervencije CM, kar kaže na trajne motivacijske učinke intervencije.
Ena od kritik ukrepov CM je, da se opirajo na oprijemljive nepredvidene dogodke (denar) in da so tako povzročene vedenjske spremembe kratkotrajne. Ugotovitve te študije ne potrjujejo te domneve. Več kot dve tretjini udeležencev si je namreč že po štirih tednih spodbujene abstinence zastavilo cilj zmanjšati uživanje kanabisa, čeprav na začetku študije niso poročali o interesu za zmanjšanje uživanja. Poleg tega so udeleženci po tej kratki intervenciji CM nadaljevali z uporabo kanabisa manj pogosto kot pred intervencijo. Avtorji ugotavljajo, da lahko to kratkotrajno obdobje CM zagotovi časovno okno za samorefleksijo in motivacijo za spremembo vedenja tudi pri osebah, ki prej niso bile zainteresirane za zmanjšanje uporabe kanabisa.
Z uporabo načel pozitivne okrepitve in določanja ciljev ponuja CM obetaven pristop k spodbujanju spremembe vedenja in zmanjševanju škode, povezane s kanabisom, pri mladostnikih in mladih odraslih. Potrebne so nadaljnje raziskave in prizadevanja za izvajanje, da bi optimizirali učinkovitost in razširljivost intervencij CM za obravnavanje , uporabe snovi med mladimi.
To publikacijo je omogočila podpora NIH-NIDA. Pri tem projektu so sodelovali raziskovalci Megan E. Cooke, Sarah J. Knoll, Joanna Streck, Kevin Potter, Erin Lamberth, Natali Rychik, Jodi M. Gilman, A. Eden Evins in Randi M. Schuster.
Cooke ME, Knoll SJ, Streck JM, Potter K, Lamberth E, Rychik N, Gilman JM, Evins AE, Schuster RM. Contingency management is associated with positive changes in attitudes and reductions in cannabis use even after discontinuation of incentives among non-treatment seeking youth. Drug Alcohol Depend. 2024 Jan 20; 256:111096.
Vir: mghpsychnews.org, Ruta Nonacs, MD PHD – Massachusetts General Hospital
